扁鹊三兄弟与医改新视野-健康在线

有一个苹果园。时不时会有一些病虫害，出现很多烂苹果。于是，果园的主人雇了一个维修队，并约定了付款方式:队伍来的次数越多，清除的烂苹果越多，给的钱就越多。

一开始老板很高兴:团队很活跃，没多久就来了。每一次都去掉很多烂苹果，效果显著。

但是慢慢的，老板就皱眉了:支出逐月增加，烂苹果越来越多。问是什么原因，回答要么是周边环境问题，要么是地下水质问题，要么是维护技术需要升级，管护工人培训不够，导致烂果率高。

后来老板换了一种支付方式——总承包:按照去年果园的总支出，比如10万元，把钱全部支付给养护队，不管你来多少次，不管你用什么技术，用谁，只要年底烂果率在一定范围内。这样一来，队访次数少了，烂苹果少了，果园整体效益提高了。

同样的维修团队，表面上看只是改变了支付方式和激励方式，产生了截然不同的效果。实际上，它改变了性能目标——从清除腐烂的苹果到维护苹果健康。背后的原因很简单:如果你把下雨的能力给了卖伞的，雨是不会停的。

医改也应该如此。

我们乐见医疗技术日新月异，新药不断上市，医疗器械不断更新换代。但是，这些只是维护公共健康的一个方面，完全是不必要的条件。

曾经广为诟病的“看病难”“看病贵”，其实是一种终结表达。根本问题在于把按劳取酬机械地引入医疗体系和医疗机构，以治疗为中心。

要解决这个问题，必须深化医改，让药品回归治病的功能，让医生回归看病的角色，让公立医院回归公益的本质。要把治疗的重点转到人的健康上来，预防为主，加强疾病预防和健康促进。

换句话说，治病为上策，养生为上策。这在中国很多地方都有实践。

比如福建三明，早在2017年1月就成立了县级紧凑型医疗社区——县总医院，全面负责全县居民的健康，将县内的医保基金打包到县总医院，实行“超支自负，结余不补”的做法。

在此基础上，三明将市县医院医务人员收入与基层就诊、健康管理、疾病防控、科普宣传等挂钩。，从而实现“群众病不起、病得晚、病得少，医生护士拿高薪”，有效促进医疗资源下沉和分级诊疗的实施。

如今在三明，村医一次开“三个处方”:药处方、生活运动处方、饮食处方。每张处方除了常规的药物治疗外，还列出了10多项注意事项，并对患者的日常生活、健康管理等提出了建议。，强调的不仅是“治疗”，更是“预防”。得益于此，三明基本公共卫生服务均等化水平不断提升，疾病预防关口不断前移，群众得到越来越多的健康红利。

这种医改的做法和思路，让人想起了古书《管子》里讲的故事。

魏文侯问神医扁鹊:“三兄弟中谁的医术最好？”

扁鹊说，大哥是最好的，二哥是第二，我是最后一个。

魏文侯说:为什么这么说？

扁鹊说:我大哥在病根发生前就除掉了，所以他因为名气大，连家门都出不了。我二哥病初可治，好像每次见小病就治，所以名声出了籍贯；另一方面，我看起来病得很重。我在经络刺血，用了一些强效药和贵药，做了手术，所以大家都觉得我的医术是最好的。

然后《管子》作者得出结论，好医生消灭疾病，差医生战胜疾病。消除疾病，虽不为人知，却大有作为；战胜病魔，即使患者侥幸死去，身体也受到了重创，变得虚弱。

如今，医疗改革这项关系到超过14亿人健康和福祉的事业，正在全国范围内加快医疗体系从“以治疗为中心”向“以健康为中心”的转变。如果扁鹊的三个兄弟知道这一幕，他们会鼓掌。

扁鹊三兄弟与医改新视野

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