肺炎爱“找”新入园儿童和“二孩”-健康在线

每年11月至次年1月是流感的高峰期，也是小儿肺炎的高发期。今天是世界肺炎日。复旦大学附属儿科医院呼吸内科主任王立波说，根据往年的门诊数据，儿科内科门诊或门急诊80%以上都是呼吸系统疾病。很多住院的孩子都是肺炎。气温波动降低婴幼儿呼吸防御功能，进入集体生活易发生交叉感染，导致呼吸道感染人数增加。

肺炎可能没有发烧。

六岁的贾加突然发烧咳嗽，在家休息了几天，吃了退烧药。她的情况没有改善。在复旦大学附属儿科医院呼吸内科，医生发现贾加的肺部听诊除了呼吸频率略快外，并未发现喘息和湿罗音。尽管如此，外周血检查显示白细胞和中性粒细胞增加，C反应蛋白高，血支原体IgM阳性。然后拍胸片，发现右肺上大片渗出阴影。原来贾加得了肺炎。

肺部检查没有异常。怎么会得肺炎？王立波说，有些肺炎是“隐性”的，除了发热和咳嗽，医生听诊时可能听不到异常肺音。学龄儿童肺炎的常见病因是肺炎支原体，主要表现为发热和咳嗽。对于持续发热3天以上，咳嗽明显的患儿，虽然肺部检查无异常，但仍需拍胸片才能明确。佳佳的大叶性肺炎大多听诊找不到异常体征。阿奇霉素主要静脉使用，也可加入糖皮质激素缓解肺部炎症。

“除了对肺炎支原体进行抗感染治疗外，重症肺炎支原体可能还需要进行糖皮质激素治疗，甚至支气管镜支气管肺泡灌洗，以防止疾病复发，避免治疗不彻底导致肺不张等后遗症，影响肺功能。”王立波说。

即使不发烧，也有可能得肺炎。王立波接收了一个6个月大的婴儿，他咳嗽了3天，没有发烧。然而，肺部听诊有许多喘鸣音和湿罗音。胸部x光显示肺气肿和片状渗出。病原学检查提示呼吸道合胞病毒感染，并诊断为急性细支气管炎和支气管肺炎。

“小婴儿容易感染呼吸道合胞病毒。这种病毒主要感染小支气管，容易导致小气道广泛阻塞，引起喘息发作，严重时可能发展成肺炎。”王立波说。

肺炎爱“找”哪些孩子？

为什么会得肺炎？王立波解释说，儿童的身体第一次遇到病原体时，没有特异性免疫力。感染后病情容易扩散或加重，所以呼吸道感染容易发展成肺炎。此外，一些儿童特别容易受到呼吸道感染。比如刚进幼儿园集体活动的孩子，在上幼儿园之前很少会出现呼吸道感染的情况，因为接触呼吸道感染的患者很少或者家长有更好的防护。但进入幼儿园后，交叉感染增加了呼吸道感染的频率。

肺炎也容易找到家里的“二孩”。如果家里有一个上幼儿园的哥哥或姐姐，他们会把幼儿园的病毒或细菌带到哥哥或姐姐那里，作为传染源，导致呼吸道反复感染。另外，宝宝的呼吸道防御能力差，很容易发展成肺炎。

临床上不同年龄、不同季节、不同基础疾病的患儿感染病原体不同，普通或轻度肺炎的治疗以经验性治疗为主；但重症肺炎需要及时检查和明确病原体，有针对性的治疗，以减少对肺组织的损害。

不久前，复旦大学附属金山医院也收治了一个来上海的5岁孩子。发烧持续了16天，伴随着剧烈的咳嗽。治疗前医院已给予常规支原体抗感染治疗和激素抗炎治疗，但无好转。在复旦儿科医院医联体平台的帮助下，王立波指导治疗团队迅速讨论并制定了患儿的治疗方案，患儿高度怀疑为难治性支原体肺炎。肺炎支原体是儿童常见的肺炎病原体之一，占5岁以上儿童肺炎的近50%，多在夏秋季流行。治疗组在电子支气管镜下进行肺泡灌洗，宏观基因检查也证实了支原体合并肺炎链球菌感染。经过治疗，孩子康复出院。

肺炎不是“拖出来的”

现在很多家长都掌握了肺炎的防治知识。“发烧咳嗽不能拖，不然容易变成肺炎。”父母都听说过这句话，但并不完全准确。王立波解释说，很多肺炎都是从上呼吸道感染开始，然后逐渐发展成肺炎；在这期间，有一个时间差。如果早去拍片，可能是正常的，也可能是支气管炎，但过几天就可能变成肺炎，很少一发烧就得肺炎。“没有拖成肺炎，这是疾病的发展过程。医生主要是判断孩子的发热天数、发热类型、咳嗽程度、肺部罗音，最后拍个胸片确认肺炎、肺炎的范围；不是每个发烧咳嗽的孩子都需要马上拍胸片，否则会有过度检查的情况。”

王立波还表示，目前，许多儿童都伴有过敏性鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大，这些疾病也容易诱发呼吸道感染。在呼吸道过敏和呼吸道感染易发的季节，需要在耳鼻喉科医生的指导下进行治疗。此外，支气管过敏的儿童需要到儿童呼吸专科进行评估，了解是否需要吸入糖皮质激素进行预防性治疗。

肺炎爱“找”新入园儿童和“二孩”

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